公文 调研报告：我区分级诊疗工作开展情况调研报告

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我院分级诊疗工作开展情况调研报告

根据区人大常委会2016年工作安排，在区人大常委会副主任的带领下，我委于5月下旬至6月上旬组织调研组，对我委分级诊疗工作开展情况进行了专题调研。通过走访永嘉，实地走访台湾第一医院、XX中心卫生院等单位，以及通过听取汇报、召开座谈会等方式，，调研组更全面地了解了我院分级诊疗工作的发展情况、存在的问题和不足，同时充分征求了全体参会人员的建议和意见。现将调查情况通报如下:

一、基本情况

为缓解群众“看病难、看病贵”问题，2015年6月起，我区根据省市统一部署，开始实施分级诊疗。区* * * *及相关部门以实现“基层首诊、双向转诊、小病在社区、大病在医院、康复回社区”的合理就医秩序为目标，合理引导群众首诊需求到基层医疗卫生机构，扎实推进城乡卫生一体化建设工程，注重提升基层医疗卫生机构服务能力和质量，制定规划，* * *政策，规范流程，狠抓落实，分级诊疗。全区共转诊患者3724人，其中转诊至基层区级医院1784人，转往区外医院430人，转往省级或省级医院1429人。81人从地区医院转到基层医院接受康复治疗。

(一)基础雄厚，分级诊疗格局初步形成。区* * * *及相关部门高度重视分级诊疗工作，成立工作机构，落实工作责任，制定了* * * *城乡卫生一体化、分级诊疗实施方案、全科医生签约服务标准等一系列文件和政策，，从财政支持、医保政策、药品配置等方面积极推进分级诊疗。从加强硬件支撑入手，先后推出了* *卫生院、* *街道社区卫生服务中心等一系列基建项目简历。，并成立台湾一院大桥住院分院、* *住院分院和区中医院北洋住院分院，定期派专家到分院会诊。积极开展基层医疗机构标准化、规范化建设。目前，全区已有3家中心医院通过省级一级医院评审，6家医院通过省级二级医院评审。群众就医环境明显改善。区级医院与上海常征医院、杭师大附属医院、省人民医院等上级医院合作办医。上级专家来黄诊所做手术、做技术指导，区级医院专家到基层诊所做技术帮扶正成为常态。

(2)更加注重安全，逐步规范分级诊疗管理。注重政策引导，充分发挥社会保障政策的利益导向作用。城乡医保报销将实行异地支付，对不同级别的医疗机构实行不同的报销比例和起付线标准(2016年为乡镇级80%，区级70%，区外45%-55%，市外40%)。参保患者经分级诊疗平台转诊的，住院报销比例提高5%，只取消一条起付线。注重调动基层医务人员积极性，充分发挥绩效工资改革的激励导向作用，从单位收支结余中提取40%支付超额绩效工资。同时，对在西部工作的医务人员给予适当补贴，根据工作年限给予不同的补贴。21年以上每月补贴可达工作总结500元。注重配套机制建设，推广全科医生签约服务，改变基层医疗的理念和模式。目前，全区19个社区卫生服务中心(乡镇卫生院)签约覆盖率100%，重点人群签约率65.4%。完善基本药物制度，健全基本药物集中配送机制，调整基层医疗卫生机构药品配置和使用政策，保障基层医疗机构药品可及性。充分发挥中医药传统特色，全区19个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)设立了中医科和药房，深受群众青睐。中医馆的建设对分级诊疗起到了积极的引导作用。

(3)搭建平台，分级诊疗初见成效。为确保分级诊疗规范有序，各医疗单位成立了工作领导小组，成立了转诊办公室，落实工作人员，按照双向转诊工作标准制定实施方案，建立合理的转诊工作流程，加强分级诊疗过程中的协调沟通，检查考核，确保转诊渠道畅通。组建了以台湾医学中心为骨干、基层医疗机构为基础、信息网络为载体的病理诊断、临床检查、心电会诊、医疗器械消毒供应、放射诊疗等5个区域诊断中心。加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询、费用结算等集约化服务，引导常见病、多发病、慢性病患者在基层医疗机构诊治，重、急、危疾病患者转诊到区医院诊治。分级诊疗实施一年多了，初见成效。据卫生计生部门统计，2015年全区门急诊总量417.6万人次，基层医疗机构门急诊量占全区门急诊总量的54.14%，首次超过区级医疗机构。区级医院住院人数增速明显放缓。以台湾第一医院为例。2013-2014年，出院人数增长6.8%，2014-2015年，增速降至2%。基层医疗机构住院人数大幅增加。以乔媛中心卫生院为例，2014年住院人数为1713人，2015年为2327人，年均增长率为47%。

二。问题

1、政策宣传不到位，人民群众的就医习惯难以改变。调查发现，影响分级诊疗制度推广的一个重要因素是广大群众没有被告知制度的实施情况，分级诊疗的宣传手段不够，力度不够大。广大群众对分级诊疗的目的和意义认识不深，具体操作流程和医保政策知晓率不高。医务人员对这项政策的知晓率很高。但限于自身知识，在诊疗过程中缺乏对患者的宣传。另外，有些人的医疗行为很大程度上是受* * * *以来形成的“医疗惯性”影响，无原则地追求大医院、名医专家。

2、基层诊疗基础薄弱，服务能力不强。分级诊疗是一个系统工程，最重要的是提高基层医疗服务水平。但目前我区基层医疗服务能力相对薄弱，群众信任度不高，一定程度上影响了分级诊疗的实施。一是硬件建设方面，基层医疗机构常规设备和简易仪器的缺乏，无法开展疾病诊疗所需的常规检查，是群众不选择首诊的主要原因。据统计，我区19家基层医疗机构设备缺口在2000万左右。二是基层医疗机构专业技术人员总量不足。据统计，目前我区基层医疗机构人员缺口304人。同时，由于农村的工作条件和环境相对较差，一些基层医技人员工作后没有尽力向城镇单位转移，培训后就被转移，服务质量难以取信于民。第三，全科医生短缺。按照我国每万名居民拥有2-3名全科医生的标准，我区现有130多名全科医生，这成为分级诊疗进展缓慢的重要原因。

3.转诊操作流程有待规范，信息管理机制滞后。第一，推荐名单流失严重。由于分级诊疗信息系统尚在建设中，转诊单为纸质形式，个别医生填写的转诊单内容不全、字迹潦草，部分患者转诊单因重视不够丢失严重。二是区域内“双向转诊”平台已初步建立，但向下转诊的还很少。数据显示，1784人转诊至区级医院治疗，而区级医院转诊至基层医院康复治疗的仅81人，挫伤了基层医疗机构“向上转诊”患者的积极性。三是没有建立与上级医院的转诊平台，导致区外和市内转诊工作无法顺利开展，分级诊疗的一些政策无法落实。

三。建议[/s2/]

1.完善“双向转诊”制度，加强领导，加强宣传。区* * * *和卫生、财政、人力资源社会保障等相关部门要加强沟通协调，统一思想，各司其职，全力推进分级诊疗制度顺利实施。开展广泛宣传，全方位、多层次宣传医改政策、“双向转诊”制度、报销制度等相关知识，引导群众转变就医观念，积极参与分级诊疗。要完善“双向转诊”制度，建立长效考核机制，加强对各级医疗机构的监管，严格落实首诊和转诊审批责任制，切实加强分级诊疗和转诊管理，加强质量控制体系建设，使医疗行为更加规范，提高整体质量和管理效率。同时，要及时评估分级诊疗服务的效果，根据实际情况进行科学调整和进一步细化相关措施，不断增强分级诊疗服务的有效性。

2.加强充实基层医疗技术力量，不断提高服务能力和水平。区* * * *和相关部门要更加重视和加强基层医疗机构的服务能力建设。要继续加强村级卫生组织建设，加大乡村医生培训力度，探索将村级医生纳入乡镇卫生院建制，构建农村卫生网络，让群众获得方便、价廉、安全的基本医疗服务。热点思想报道重点加强全科医生培养和医技、中医科建设，推进城乡对口支援和医疗服务一体化，引导优质医疗资源下沉，让群众在基层首诊真正安心。完善医务人员培训交流机制。基层医疗机构要在引进更多全科医生的基础上，加强规范化培训。下级机构的工作人员要到上级机构进行持续、系统的培训，全面提高基层医务人员的专业水平。

3.充分发挥县级公立医院的主导作用，加快城乡医疗机构信息化建设。大力推进区医院公立医院标准化规范化建设，加大优质资源整合力度，建立以台湾一院、妇产医院、中医院为核心，基层医疗卫生机构为成员的区域对口支援社区，构建资源配置合理、功能定位明确、学科错位发展、良性竞争、人民满意的医疗卫生体系。落实区级医院对下级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任和职能，通过技术支持、人员培训和管理指导，促进优质资源向基层延伸和辐射，提高医疗服务体系整体效率。鼓励区级医院与省市级优势医院开展多种形式的合作办学医疗服务。模式内容图依托优势医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，整体提升我区医院综合服务能力。加快推进* * * *层面的转诊协同信息平台建设，使分级诊疗信息之路尽快“贯通”，确保分级诊疗真正实现无缝对接、资源共享、规范高效的目标。

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